Кордоцентез. Клинический случай

Группа компаний "Мать и дитя" - это большая дружная семья, в которую входит 11 госпиталей и 44 амбулаторные клиники по всей России!

И если у кого-то в семье случается беда, то мы всегда готовы прийти друг другу на помощь!

В этот раз сигнал SOS поступил в Клинический госпиталь MD GROUP на Севастопольском из госпиталя в Самаре.
Пятница, звонок наших самарских коллег: "Пациентка 25-26 недель, отечная  форма гемолитической болезни плода на фоне изоиммунизации по KELL-фактору, титр антител 1/1024"
Наш ответ:  "Нужно немедленно переливать кровь плоду."
И уже в этот же вечер  Елена прилетает к нам в Москву.

История Елены нас очень впечатляет...

Первого ребенка она потеряла в 33-34 недели беременности,  произошла антенатальная гибель плода. При гистологическом исследовании плаценты: фетоплацентарная недостаточность, данных за гемолитическую болезнь плода не было. Вторую беременность Елена выносила и родила в срок, однако в течение всей беременности в крови у нее определялись антитела к KELL-фактору. Но никакого патологического влияния на плод  эти антитела не оказали.

NB! KELL-фактор - это разновидность эритроцитарных антигенов (наподобие систем АВО или Резус). Практически 90% населения имеют KELL - отрицательную принадлежность и только 10% имеют + KELL-фактор. В нашем случае муж Елены был KELL+ , и поэтому и возникла изоиммунизация (предполагаем, что в 1-ю беременность плод был КELL+ и именно тогда появились антитела к  KELL фактору, 2й ребенок был KELL отрицательный, поэтому и не происходило разрушение эритроцитов антителами, а эритроциты 3-го ребенка явно имели +KELL антиген и поэтому стали разрушаться антителами, что привело к формированию отечной формы гемолитической болезни плода).

Итак, 25-26 недель и Елена у нас в Москве, в Клиническом госпитале MD GROUP на Севастопольском! Проводим УЗИ в приемном отделении: выраженный асцит
(скопление жидкости в брюшной полости), гидроперикард, отек мягких тканей плода, Vmax СМА 70 см/с, что говорит о тяжёлой анемии у плода.

Ну, вот и  суббота, утро, мы готовы!
Операцию кордоцентез, внутриутробное переливание крови, проводит зав отделением пренатальной диагностики Мамаева А.В., за ультразвуковым аппаратом Самсонова О.А. Анализ пуповинной крови перед переливанием превосходит все наши ожидания: гемоглобин -29 г/л, гематокрит- 9,2%. Перелито 70 мл отмытых эритроцитов, гемоглобин после переливания 104г/л, гематокрит 29,4%.

Через неделю после переливания вновь отмечаем  рост Vmax СМА и проводим повторную процедуру кордоцентез, внутриутробное переливание отмытых эритроцитов (до переливания Hb 72г/л , Ht-21%, после 137г/л , 41,2%). Третье переливание крови повторяем в 29-30 нед . Но в 33-34 нед, вновь увидев рост Vmax СМА, больше не решаемся на кордоцентез, а принимаем решение о родоразрешении Елены (тем более на нас очень давит анамнез антенатальной гибели плода в 1-ю беременность в этом сроке).

Главный врач Нормантович Т.О. проводит операцию кесарево сечение, на свет появляется замечательный мальчик Арсений с весом 2120 гр, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, гемоглобин при рождении 124г/л.
Четверо суток понадобилось команде наших детских реаниматологов (Волков С.Н., Таран И.Б. и др.) для того, что бы стабилизировать состояния Арсения (на  ИВЛ  он пробыл всего 13 часов, за время наблюдения гемотрансфузия не понадобилась). Далее Арсения переводят на второй этап выхаживания к Донину И.М., где все-таки на 23 сутки в связи со снижением гемоглобина до 69 г/л ему проводят переливание крови (гемоглобин после переливания поднимается до 124 г/л). Ну, а на 34 сутки после рождения в отличном состоянии с весом 2605 гр. Игорь Михайлович отпускает Арсения домой!