Фетоплацентарная недостаточность: причины, диагностика, лечение
Запись на прием через мобильное приложение

Фетоплацентарная недостаточность

Шаманова Мария Борисовна
Автор статьи
Шаманова Мария Борисовна
Акушер-гинеколог
Клинический госпиталь MD GROUP на Севастопольском
Обновлено: 25.03.2024
Кол-во просмотров: 24377

Недостаточный рост плода – это состояние, при котором размеры​ плода отстают от средних величин, характерных для определенного​ гестационного​​ возраста.

Сегодня разделяют 2 понятия: «маловесный к сроку гестации плод» и «внутриутробная​ задержка роста плода».

Маловесным​ к сроку гестации плодом​ считается плод, размеры которого (вес / окружность животика) находятся в диапазоне от 10 до 3 перцентиля, но при этом нет признаков страдания плода (показатели допплерометрии находятся в пределах нормы).

Перцентили, которым соответствуют размеры плода, указываются в протоколах ультразвуковых исследований.

Внутриутробная задержка роста плода устанавливается:

·         ​когда отмечается снижение предполагаемой массы плода и/или окружности животика плода менее 10 перцентиля в сочетании с нарушениями показателей допплерометрии в системе мать-плацента-плод​;

ИЛИ

·         если есть крайне выраженное​ снижение размеров плода​ ​ (менее 3 перцентиля) даже в отсутствие нарушений со стороны показателей допплерометрии.

ВЗРП – одно из самых распространенных осложнений беременности, которое составляет примерно 3-9% от всех беременностей и является одной из ведущих причин потери плода, которые можно спрогнозировать и предотвратить.

​ВЗРП в 10 раз увеличивает риски антенатальной гибели плода и составляет​ около​ 30% от​ всех случаев антенатальной гибели. Кроме того, перенесенная внутриутробно гипоксия может сказываться на развитии центральной нервной системы плода, что требует повышенного внимания со стороны врачей-неврологов к таким детям.

По характеру изменений размеров плода выделяют:

·         Асимметричную форму: встречается​ примерно у 70-80%​ всех ВЗРП и, как правило, дебютирует в 3 триместре вследствие фетоплацентарной недостаточности, на УЗИ при этом​ определяется отставание в размерах окружности животика плода при нормальных размерах головы и бедра.

·         Симметричную​ форму: составляет примерно 20-30% от всех ВЗРП и связана, как правило, с генетическими причинами или внутриутробной инфекцией и на УЗИ характеризуется пропорциональным отставанием головки, животика и бедра плода, ​имеет значительно худший прогноз в отношении заболеваемости и смертности детей.

Все​ причины​ ​ ВЗРП можно разделить на:

·         Материнские

·         Плацентарные

·         Плодовые или генетические

Основные факторы риска ВЗРП​:

Одна из ведущих причин ВЗРП – это фетоплацентарная недостаточность. Известно, что​ маленький вес плаценты играет ключевую роль в развитии задержки роста плода. И это логично, ведь снижение функционирующей ткани плаценты приводит к снижению площади поверхности взаимообмена между матерью и плодом. Уменьшается как площадь мембран ворсин хориона, так и площадь капиллярной сети плаценты. Именно поэтому снижается транспорт кислорода и питательных веществ к плоду.

Фетоплацентарная недостаточность включает в себя 2 основных компонента:

·         Недоразвитие ворсинок хориона​ (гипоплазия ворсин хориона, хориальная регрессия), приводящее к нарушению функционирования синцитиальной мембраны, покрывающей ворсины хориона, что приводит к нарушениям газообмена между плодом и материнской кровью.

·         Нарушения развития сосудов плаценты:

o   нарушения ремоделирования спиральных сосудов матки, т.е. превращения их из жёстких мышечных сосудов в мягкие расширенные, лишенные мышечной стенки, по которым материнская кровь плавно и бережно изливается в межворсинчатое пространство, доставляя необходимые питательные вещества и кислород плоду;

o   нарушения роста и ветвления сосудистого дерева плаценты напоминает обедненную корневую систему у дерева, которая не может обеспечить нормальный рост плода.

Тактика ведения пациенток с ВЗРП:

Основная задача – это прогнозирование, раннее выявление ВЗРП и тщательный мониторинг за плодом с задержкой роста, что может оказать существенную помощь в выборе времени родоразрешения.

Для прогнозирования нарушения работы плаценты используется 1й биохимический скрининг в конце первого триместра. При​ выявлении снижения​ PlGF, PAPP нужно начать​ приём низких доз аспирина, который стимулирует развитие плаценты. Так же высокий риск ВЗРП по результатам 1го скрининга – это повод для дополнительного обследования на АФС и тромбофилии, которые могут быть причиной нарушения процессов имплантации. Такое большое​ внимание к прогнозированию ЗРП​ связано с тем, что​ 12 недель – это ещё тот самый срок, когда возможно «повернуть реки вспять» – улучшить процессы имплантации! Если при дополнительном обследовании будет выявлена генетическая тромбофилия или АФС, то к профилактическим мероприятиям​ можно будет подключить низкомолекулярные гепарины, которые также будут стимулировать процессы ангиогенеза в плаценте (рост сосудов).

Основные методы раннего выявления ВЗРП:

·         измерения высоты дна матки: отставание высоты дна матки на 3 см и более​ после 24 недели беременности – 1й сигнал, чтобы заподозрить ВЗРП;

·         измерения размеров плода с помощью УЗИ: исследуются​ бипариетальный размер головки, окружность головки, окружность животика, длина бедра, рассчитывается предполагаемая​ масса плода;

Для каждого параметра и веса плода​ есть нормативы (выражаются в перцентилях, т.е. соответствуют той или иной частоте встречаемости в популяции: 3й перцентиль – это​ самый редкий маленький размер плода, 50й – самый распространенный, 95 – самый редкий большой размер).

В России в протоколе УЗИ, как правило, используется такой маркер, как степень отклонения-SD, допустимые границы отклонений +-2SD (22%). При снижении веса или размеров плода​ более чем на 2 SD или менее чем 10й перцентиль правомерен диагноз «маловесный к сроку гестации плод (SGA)». Если при этом​ страдают​ показатели​ допплерометрии, то устанавливается диагноз ВЗРП.

·         исследование показателей допплерометрии (в маточных артериях, средней мозговой артерии, артерии пуповины и венозном протоке).

Для этих параметров также существуют специальные нормативы и классификация степени нарушения кровотока.

Итак, при выявлении ВЗРП показана госпитализация, цель которой – мониторинг за состоянием матери (большие риски развития преэклампсии), проведение терапии, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока. И, хотя, согласно данным​ зарубежных коллег, препаратов, улучшающих рост плода​ с абсолютной доказательной базой, нет, ​наш собственный опыт и​ многочисленные научные исследования указывают на достаточную эффективность в отношении улучшения маточно-плацентарного кровотока следующих мероприятий:

·         Отказ от курения;

·         Употребление продуктов богатых белком;

·         Применение таких препаратов, как аспирин, низкомолекулярные гепарины, дипиридамол, петоксифиллин, Lкарнитин;

·         Применение токолитических средств;

·         Магнезиальная терапия с целью защиты головного мозга плода;

·         Профилактика РДС (укол для созревания лёгких) при родоразрешении в недоношенные сроки;

·         Тщательный мониторинг за состоянием плода (КТГ, исследования допплерометрии в динамике, количества околоплодных вод, динамика роста плода) – это основная цель госпитализации.

Именно такой пристальный контроль за состоянием плода​ позволяет нам​ принять правильное решение об оптимальном времени​ родоразрешения пациентки​ и минимизировать​ риски​ осложнений, связанных с недоношенностью и гипоксическим страданием плода.

Скидка на программу по лечению фетоплацентарной недостаточности

Источники

  1. Стрижаков А. Н., Тимохина Т. Ф., Баев О. Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. – Т. 2. – №. 2. – С. 53-63.
  2. Кузьмин В. Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства //Лечащий врач. – 2011. – Т. 3. – С. 50-4.
  3. Лазарева Г. А., Хурасева А. Б., Клычева О. И. Современный взгляд на проблему фетоплацентарной недостаточности //Актуальные проблемы медицины. – 2014. – Т. 27. – №. 18 (189). – С. 5-10.
  4. Афанасьева Н. В., Стрижаков А. Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2004. – Т. 3. – №. 2. – С. 7-13.
  5. Манухин И. Б., Маркова Е. В., Стрюк Р. И. Оптимизация комплексного лечения беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью //Здоровье женщины. – 2012. – №. 6. – С. 26-026.
Записаться на приём
к доктору - Шаманова Мария Борисовна

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Другие статьи автора

27.04.2024

Невынашивание беременности: первичное и привычное
Шаманова Мария Борисовна Бойченко Мария Сергеевна

25.04.2024

Кордоцентез. Клинический случай
Шаманова Мария Борисовна

17.07.2023

Привычное  невынашивание беременности
Шаманова Мария Борисовна

03.07.2023

Раньше срока
Шаманова Мария Борисовна

03.07.2023

Мерсиленовая лента
Шаманова Мария Борисовна

В целях улучшения работы сайт использует cookie.

Продолжая пользоваться сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших статистических данных с использованием метрических программ.

В случае отказа вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.