Привычное  невынашивание беременности - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Запись на прием через мобильное приложение

Привычное  невынашивание беременности

Шаманова Мария Борисовна
Автор статьи
Шаманова Мария Борисовна
Акушер-гинеколог
Клинический госпиталь MD GROUP на Севастопольском
Обновлено: 17.07.2023
Кол-во просмотров: 11217

Привычное  невынашивание беременности - это одна из самых актуальных проблем в акушерстве. Повторяющиеся потери беремености лишают женщину  счастья материнства, наносят тяжёлую психоэмоциональную травму от осознания невозможности выполнить свою основную миссию! Сегодня реально помочь пациенткам с привычным невынашиванием беременности. Для это необходимо провести обследование и коррекцию выявленных нарушений. 

Привычное невынашивание беременности - это потеря двух и более  беременностей в сроке от от момента зачатия до границы жизнеспособности (24 недели). 

Распространенность привычного выкидыша составляет 2-3% в популяции  женщин репродуктивного возраста. Около 80% выкидышей происходит в сроке до 12 нед. Выделяют вторичное привычное невынашивание беременности ( в анамнезе есть, как минимум, 1 роды) и  первичное привычное невынашивание беременности ( в анамнезе родов не было). Самый низкий риск невынашивания беременности в возрастной группе 20-35 лет,  риск потерь беременности резко увеличивается после 35 лет. 

Факторы риска привычного невынашивания беременности : 

возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет; 
ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2); 
избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки); 
употребление алкоголя и наркотиков; 
курение (>10 сигарет в день); 
неблагоприятные условия труда;
хронические заболевания: антифосфолипидный синдром (АФС), тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО), синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, целиакия, ревматические заболевания, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, железодефицитная анемия; 
острые и хронические инфекционные заболевания;
заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии, хронический эндометрит;
искусственные аборты и выкидыши в анамнезе; 
трубный фактор бесплодия; 
беременность после ЭКО;
наличие в семье случаев антенатальной гибели плода, преждевременных родов (ПР); 
бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).


Причины привычного невынашивания беременности. 

1. Генетический фактор.

Анеуплоидии эмбриона - это причина не только спорадического ( случайного) выкидыша, который является инструментом естественного отбора, но и возможная причины привычного невынашивания беременности.  В 3-5% случаев привычного невынашивания беременности 1 из супругов может быть носителем сбалансипованных структурных хромосомных аномалий . 

2. Маточный фактор в 10-25%случаев является причиной привычного невынашивания беременности и включает:

Пороки развития матки: 
- внутриматочная перегородка, полное удвоение матки, двурогая матка, одноногая матка, встречаются у 13-15% пациенток с привычным выкидышем.
- приобретенная маточная патология : субмукозная миома матки, полипы эндометрия , внутриматочные синехии. Имеют место в 13%хслучаев невынашивания  беременности. 

3. Истмико-цервикальная недостаточность ( ИЦН) - это  безболезненное прогрессирующее раскрытие шейки матки,которое возникает во II и III триместрах беремености и может привести к пролабированию плодного пузыря, преждевременному разрыву плодных оболочек, самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

ИЦН осложняет около 1%  всех беременностей и встречается у 8% пациенток с  привычным поздним выкидышем. 

4. Инфекционный фактор (бак.вагиноз и другие ЗППП , инфекции TORCH комплекса) 

5. Иммунологический фактор

20% пациенток с   привычной потерей беременности имеют  иммунологические расстройства (так называемый, иммунологический фактор невынашивания), к которым относятся:

АФС ( антифосфолипидный синдром) - лабораторными маркерами которого являются   АТ к кардиолипину, в2гликопротеину, Волчаночный антикоугулянт, АТ к аннексину и протромбину. Также к иммунологическим причинам невынашивания беременности относят наличие антител к тиреопероксидазе , повышение  количества  натуральных киллеров - NK клеток( как в периферической крови, так и в эндометрии), патология KIR рецепторов  NK клеток, дисбаланс в  цитокиновом статусе, совместимость супружеской пары по HLA. 

6. Тромбофилический фактор

Выделяют генетические и приобретенные тромбофилии. 

1) К генетическим тромбофилиям относятся: 

мутация Лейдена, гена  протромбина ( G20210A), дефицит антитромбин III, протеина С, протеина S, снижение  активности фактор XII, повышение активности фактора Виллебранда и фактора 8, гипергомоцистеинемия.

2) К приобретенным тромбофилиям относится АФС,  приобретенная резистентность к активированному протеину С 

7. Мужской фактор

Доказано, что при нарушении сперматогенеза риск невынашивания беременности увеличивается в 2 раза. 

8. Эндоринный фактор

Около 15-20% пациенток с привычным невынашиванием беременности имеют те или иные эндокринные нарушения. К ним относятся тиреоидная  дисфункция, комплекс метаболических расстройств , сопровождающихся ожирением, инсулинорезистентностью , синдромом поликистозных яичников ( СПКЯ) , гипепролактинемия. 

9. Хронический эндометрит - хронический воспалительный процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся инфильтрацией плазматических клеток в эндометрии ( CD138). Хронический эндометрит  в 12% случаев приводит к привычному невынашиванию беременности и в 41% случаев может служить причиной преждевременных родов. 


План обследования при привычном невынашивании беременности : 

  • Кариотипы супругов
  • Анализ крови АТ к кардиолипину ( IgG , IgM)- количественно
  • Анализ крови на антитела к   бета2гликопротеину,  протромбину, аннексину.
  • Волчаночный антикоагулянт
  • Генетические тромбофилии: F5 (G1691A), F2 (G20210A), FGB, PAI1, MTRR ,MTHFR
  • Протеин С, Протеин S
  • Антинуклеарный фактор на Нер2
  • Антинуклеарные антитела (иммуноблот)
  • Иммунный статус ( клеточный и гуморальный иммунитет)
  • фактор Виллебранда, Фактор VIII
  • TORCH-комплекс
  • HLA-совместимость *
  • Коагулограмма, Д-димер
  • Сывороточное железо, ферритин, 25-ОН Витамин Д, глюкоза крови
  • Гомоцистеин
  • Биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи
  • Тиреоидные гормоны:ТТГ, АТ к ТПО, АТ Тиреоглобулину, свободный  Т4 и гормоны крови на 3-4 дмц: ЛГ, ФСГ, Пролактин, 17ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, эстрадиол, АМГ, тестостерон 
  • Спермограмма, тест фрагментации ДНК, MAR-тест
  • Гинекологический мазок
  • ИППП: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Цитомегаловирус, вирус простого герпеса человека I и II типа
  • Мазок шейки матки на онкоцитологию
  • УЗИ органов малого таза на 5-7 дмц и 19-23 дмц, по показаниям: МРТ малого таза , гистеросальпингография, гидросонография, гистероскопия. 
  • Пайпель аспирационная биопсия эндометрия на 19-23 дмц с иммуногистохимическим или иммуногистохимическим анализом на CD56, HLADR,CD138, исследование фемофлор-16. 

После завершения обследования все результаты обсуждаются со специалистом по невынашиванию беременности и формируется окончательная схема подготовки  и ведения беременности. Найти профессиональную поддержку  пациентки с привычным невынашиванием беременности могут у врачей отделения беременности высокого риска КГ MD GROUP на Севастопольском ГК "Мать и Дитя". При соблюдении рекомендаций специалистов беременность обязательно закончится рождением здорового ребёнка!

Записаться на приём
к доктору - Шаманова Мария Борисовна

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

01.
Консультации специалистов (взрослые)
02.
Общеклинические исследования
03.
Процедурный кабинет
04.
Ультразвуковые исследования взрослых
 
Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Другие статьи автора

27.04.2024

Невынашивание беременности: первичное и привычное
Шаманова Мария Борисовна Бойченко Мария Сергеевна

25.04.2024

Кордоцентез. Клинический случай
Шаманова Мария Борисовна

03.07.2023

Раньше срока
Шаманова Мария Борисовна

03.07.2023

Мерсиленовая лента
Шаманова Мария Борисовна

12.04.2023

Фетоплацентарная недостаточность
Шаманова Мария Борисовна

В целях улучшения работы сайт использует cookie.

Продолжая пользоваться сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших статистических данных с использованием метрических программ.

В случае отказа вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.